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2022~04~26
目录

表 17A 成人肾功能不全患者的抗感染药物剂置调整

# 表 17A 成人肾功能不全患者的抗感染药物剂置调整

  • 肾功能衰竭时无需调整剂量的药物清单，见表 17B。

    • 肾功能衰竭时根据反映肾小球滤过率的估计的肌酐清除率（CrCl） 进行剂量调整。

    • 对非肥胖和肥胖患者，用不同方法计算估计的肌酐清除率（CrCI）。

      • 计算以 kg 为单位的理想体重（IBW）：
        • 男性：50 kg +2.3 kg / 英寸（身髙超过 60 英寸以上的高度）
        • 女性：45 kg+2.3 kg / 英寸（身高超过 60 英寸以上的高度）
        • 1 英寸 = 2.54 厘米 (cm)
      • 肥胖定义为超过理想体重 20% 或体重指数（BMI） ＞ 30

    • 计算估计的肌酐清除率（CrCl） [参考文献，见 NEJM 354: 2473 , 2006 （非肥胖），AJM 84: 1053 , 1988（肥胖）]

      • 非肥胖患者～

        • 计算以 kg 为单位的理想体重（如前）

        • 应用下面的公式计算估计的肌酐清除率 (CrCl)

          • (140−年龄)(理想体重 kg)72×血清肌酐=CrCl(ml/min)(男性)；乘以 0.85 为女性\frac{(140-\text{年龄}) (\text{理想体重 kg)}}{72×\text{血清肌酐}}= CrCl (ml/min) \text{(男性)；乘以 0.85 为女性}

      • 肥胖患者～

        • 体重超过理想体重 ≥ 20％或 BMI ＞ 30

        • 应用下列公式计算估计的 CrCl

          • (137－年龄)×[0.285×体重(kg) +12.1×身高(米)2]51×血清肌酐=CrCl(肥胖男性)\frac{(137\text{－年龄}) × [ 0.285×\text{体重(kg) }+ 12.1×\text{身高(米)}^2]}{51×\text{血清肌酐}}=CrCl \text{(肥胖男性)}

          • (146－年龄)×[0.287×体重(kg)+9.74×身高(米)2]60×血清肌酐=CrCl(肥胖女性)\frac{(146\text{－年龄}) × [ 0.287×\text{体重(kg)}+ 9.74×\text{身高(米)}^2]}{60×\text{血清肌酐}}=CrCl \text{(肥胖女性)}

    • 如果估计的 CrCl ≥ 90 ml/min, 剂量见表 10A 和表 10D 。

    • 以 mg/kg 计算剂量时，应该用哪种体重？

      • 如果超过 IBW 不到 20% ，所有药物均用患者实际体重。
      • 对肥胖患者（超过理想体重 ≥ 20% BMl ＞ 30)
      • 氨基糖苷类： IBW+0.4 x （实际体重－IBW) ＝ 调整体重
      • 万古霉素：无论肥胖与否，用实际体重
      • 所有其他药物：见表 17C

    • 对于低效或延时每日透析（SLEDD） 超过 6 ~ 12 小时者，按 CRRT 调整剂量。具体见 CID 49: 433 , 2009；CCM 39：560, 2011

    • SLED：延时低效透析（SLED） 时的剂量调整数据有限（Can J Kidney Health Dis 201; 5: 1）

    • 综合性参考文献： Drug Prescribing in Renal Failure , 5th ed. , Aronoff , et al. （eds） （Amer College Physiciains ，2007 和药品说明书）

估计的 CrCl 是 FDA 批准的用于肾功能不全时剂量调整的最常用工具。此表格大部分数据是基于计算的估计的 CrCl 。已有新的计算估计的肾小球滤过率(eGFR) 的方法出现。FDA 将来可能需要根据新方法计算的估计的 CrCl 和／或 eGFR 进行剂量调整。见 Adv Chronnc Kid Dis 2018;25:14
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肾功能损伤时药物剂量调整的来源：
①Drug Prescribing in Renal Failure, 5th ed., Aronoff,
et al, (eds） (Am College Physicians, 2007) ;
②药物说明书； 
③AAC 63: e00583, 2019.
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# 抗细菌类抗生素

# 氨基糖苷类，每日多次给药（NUS：美国没有该药）

抗微生物药 阿米卡星l,2 Plazomicin
半衰期，小时
（肾功能正常）		 2~3 3.5
半衰期，小时
（终末期肾病）		 30~70 无数据
剂量 （肾功能正常） 7.5 mg/kg IM/IV ql2h （每日 1 次
给药剂量见后）		 15 mg/kg IV q24h
CrCI ＞ 50~90 7.5 mg/kg ql2h ≥ 60：15 mg/kg q24h
CrCI 10~50 7.5 mg/kg q24h ≥ 30 到 < 60: 10 mg/kg q24h
CrCI ＜ 10 7.5 mg/kg q48h ≥ 15 到 < 30: l0 mg/kg q48h；CrCI < 15: 无数据
血液透析 7.5 mg/kg q48h （+ 透析后额外 3.75 mg/kg） 无数据
CAPD 每天每升透析液丢失 15~20 mg 无数据
CRRT 7.5 mg/kg q24h 无数据
抗微生物药 庆大霉素
奈替米星NUS
妥布霉素1~3
半衰期，小时
（肾功能正常）		 2~3
半衰期，小时
（终末期肾病）		 30~70
剂量 （肾功能正常） 1.7~2.0 mg/kg IM/IV q8h
CrCI ＞ 50~90 1.7~2.0 mg/kg q8h
CrCI 10~50 1.7~2.0 mg/kg q12~24h
CrCI ＜ 10 1.7~2.0 mg/kg q48h
血液透析 1.7~2.0 mg/kg q48h （+ 透析后额外 0.85~1.0 mg/kg)
CAPD 每天每升透析液丢失 3~4 mg
CRRT 1.7~2.0 mg/kg q24h

# 氨基糖苷类，每日单次给药（见表 10C）

抗微生物药 庆大霉素
妥布霉素		 阿米卡星
卡那霉素
链霉素
半衰期，小时
（肾功能正常）		 2~3 2~3
半衰期，小时
（终末期肾病）		 30~70 30~70
CrCl ＞ 80 的剂量
（mg/kg q24h）		 5.1 15
CrCI 60~80
（mg/kg q24h）		 4 12
CrCI 40~60
（mg/kg q24h）		 3.5 7.5
CrCI 30~40
（mg/kg q24h）		 2.5 4
CrCI 20~30
（mg/kg q48h）		 4 7.5
CrCI 10~20
（mg/kg q48h）		 3 4
CrCI 0 ~10
（mg/kg q72h
和透后）		 2 3
抗微生物药 异帕米星NUS 奈替米星NUS
半衰期，小时
（肾功能正常）		 2~3 2~3
半衰期，小时
（终末期肾病）		 30~70 30~70
剂量 （肾功能正常） 8 6.5
CrCI ＞ 50~90 8 5
CrCI 10~50 8 4
CrCI ＜ 10 8 mg/kg q48h 2
血液透析 8 3
CAPD 8 mg/kg q72h 2.5
CRRT 8 mg/kg q96h 2

# β 内酰胺类

# 碳青霉烯类

抗微生物药 多尼培南 厄他培南
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1 4
半衰期，小时
（终末期肾病）		 18 ＞ 4
剂量 （肾功能正常） 500 mg IV q8h 1 g IV q24h
CrCI ＞ 50~90 500 mg q8h 1 g q24h
CrCI 10~50 CrCI 30~50: 250 mg q8h;
CrCl 10~ 30: 250 mg ql2h		 CrCl ＜ 30: 0.5 g q24h
CrCI ＜ 10 无数据 0.5 g q24h
血液透析 无数据 500 mg IV 3 次 / 周 (AAC, Sep 2019.)
CAPD 无数据 0.5 g q24h
CRRT 500 mg q8h (JAC69: 2508, 2014) 0.5 ~1 g q24h
抗微生物药 亚胺培南 - 西司他丁 亚胺培南 - 西司他丁 - relebactam
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1 1（IMP）
半衰期，小时
（终末期肾病）		 4 4（IMP）
剂量 （肾功能正常） 500 mg IV q6h 或 1 g IV q8h
怀疑中介药敏：1 g IV q6h		 1.25 g IV q6h
CrCI ＞ 50~90 60 到 ＜ 90: 400 ~ 500 mg q6h
怀疑中介药敏：750 mg q8h
 60~ 89: 1 g q6h
CrCI 10~50 30 到 ＜ 60: 300 mg q6h 或 500 mg q8h
怀疑中介药敏：500 mg q6h		 30 ~ 59: 0.75 g q6h;
15 ~ 29: 0.5 g q6h
CrCI ＜ 10 15 到 ＜ 30: 200 mg q6h 或 500 mg ql2h
怀疑中介药敏：500 mg q12h		 无数据
血液透析 200 mg q6h 或 500 mg ql2h （透析日透后给药）
怀疑中介药敏：500 mg q12h		 0.5 g q6h（透析日透后给药）
CAPD 125~250 mg ql2h 无数据
CRRT 0.5~1 g q12h 无数据
抗微生物药 美罗培南 美罗培南 - 万巴巴坦
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1 Mer 1.2
Vab 1.7
半衰期，小时
（终末期肾病）		 10 Mer 10
Vab 无数据
剂量 （肾功能正常） 1 g IV q8h 2 g/2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 1 g q8h
 eGFR ≥ 50: 2 g/2 g q8h
CrCI 10~50 25 ~ 50 : 1 g q 12h ;
10~25: 0.5 g ql2h		 eGFR 30 ~ 49: 1 g/1 g q8h
15~29：1 g/1 g q12h
CrCI ＜ 10 0.5 g q24h 无数据
血液透析 0.5 g q24h (透析日透后给药） 0.5 g/0.5 g ql2h （透后)
CAPD 0.5 g q24h 无数据
CRRT 1 g q12h 无数据

# 头孢菌素类，iv，第一代

抗微生物药 头孢唑啉
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1.9
半衰期，小时
（终末期肾病）		 40~70
剂量 （肾功能正常） 1 ~ 2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 1~2 g q8h
CrCI 10~50 1~2 g q12h
CrCI ＜ 10 1~2 g q24~48h
血液透析 1~2 g q24~48h (+ 透析后额外 0.5~1 g）
CAPD 0.5 g IV q12h
CRRT 1~2 g q12h

# 头孢菌素类，IV, 第二代

抗微生物药 头孢替坦 头孢西丁4
半衰期，小时
（肾功能正常）		 4 0.8
半衰期，小时
（终末期肾病）		 13~25 13~23
剂量 （肾功能正常） 1 ~ 2 g IV q12h 2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 1~2 g q12h
 2 g q8h
CrCI 10~50 1~2 g IV q24h 2 g IV q8~12h
CrCI ＜ 10 1~2 g q48h 2 g IV q24~48h
血液透析 1~2 g q24h (+ 透析后额外 1 g） 2 g q24~48h (+ 透析后额外 1 g）
CAPD 1 g q24h 1 g q24h
CRRT 750 mg~2 g q12h 2 g q8h
抗微生物药 头孢呋辛
半衰期，小时 （肾功能正常） 1.5
半衰期，小时 （终末期肾病） 17
剂量 （肾功能正常） 0.75~1.5 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 0.75~1.5 g q8h
CrCI 10~50 0.75~1.5 g q8~12h
CrCI ＜ 10 0.75~1.5 g q24h
血液透析 0.75~1.5 g q24h (透析日透后给药）
CAPD 0.75~1.5 g q24h
CRRT 0.75~1.5 g q8~12h

# 头孢菌素类， IV， 第三代， 无抗假单胞菌活性

抗微生物药 头孢噻肟 5 头孢唑肟
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1.5 1.7
半衰期，小时
（终末期肾病）		 15~35 15~35
剂量 （肾功能正常） 2 g IV q8h 2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 2 g q8~12h 2 g q8~12h
CrCI 10~50 2 g q12~24h 2 g q12~24h
CrCI ＜ 10 2 g q24h 2 g q24h
血液透析 2 g q24h
(+ 透后额外 1 g）		 2 g q24h
(+ 透后额外 1 g）
CAPD 0.5~1 g q24h 0.5~1 g q24h
CRRT 2 g q12~24h 2 g q12~24h
抗微生物药 头孢曲松5
半衰期，小时
（肾功能正常）		 8
半衰期，小时
（终末期肾病）		 不变
剂量 （肾功能正常） 1~2 g IV q12~24h
CrCI ＞ 50~90 1~2 g IV q12~24h
CrCI 10~50 1~2 g IV q12~24h
CrCI ＜ 10 1~2 g IV q12~24h
血液透析 1~2 g IV q12~24h
CAPD 1~2 g IV q12~24h
CRRT 1~2 g IV q12~24h

# 头孢菌素， IV, 抗假单胞菌

抗微生物药 头孢吡肟 头孢地尔
半衰期，小时
（肾功能正常）		 2 2~3
半衰期，小时
（终末期肾病）		 18 无数据
剂量 （肾功能正常） 2 g IV q8h 2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 ＞ 60：2 g q8~12h ≥ 120：2 g q6h
60~119：2 g q8h
CrCI 10~50 30~60：2 g q12h
11~29：2 g q24h		 30~59：1.5 g q8h
11~29：1 g q8h
CrCI ＜ 10 1 g q24h ＜ 15：0.75 g q12h
血液透析 1 g q24h
(+ 透后额外 1 g）		 0.75 g q12h
(透后）
CAPD 1~2 g q48h 无数据
CRRT 2 g q12~24h 无数据

Cefiderocol 头孢地尔：铁载体头孢菌素，用于治疗选择有限或没有治疗选择的 18 岁及以上成人患者，治疗由下列易感革兰氏阴性微生物引起的复杂性尿路感染（cUTI，包括肾盂肾炎）：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌复合菌。

抗微生物药 头孢他啶 头孢洛扎 / 他唑巴坦
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1.9 头孢洛赞 3.1
半衰期，小时
（终末期肾病）		 13~25 头孢洛赞 40
剂量 （肾功能正常） 2 g IV q8h 腹腔 (IAI)/ 尿路感染 (UTI)：1.5 g IV q8h
医院获得性肺炎 (HAP)：3 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 2 g q8~12h 腹腔 / 尿路感染：1.5 g IV q8h
医院获得性肺炎：3 g IV q8h
CrCI 10~50 2 g q12~24h 30~50：
IAI/UTI 750 mg q8h；
HAP：1.5 g q8h
15~29：
IAI/UTI 375 mg q8h；
HAP 750 mg q8h
CrCI ＜ 10 2 g q24~48h ＜ 15：见血液透析
血液透析 2 g q24~48h (+ 透后额外 1 g） IAI/UTI：750 mg 负荷量，然后 150 mg q8h（透后给药）
HAP：2 25 g 负荷量，450 mg q8h（中文版错误已校正）
CAPD 无数据 无数据
CRRT 1~2 g q12~24h（取决于透析流率） 无数据

Ceftolozane/tazobactam 头孢洛扎 / 他唑巴坦 ：

它在治疗医院获得性细菌性肺炎（hospital-acquired bacterial pneumonia, HABP）或呼吸机相关性细菌性肺炎（ventilator-associated bacterial pneumonia, VABP）时，与活性对照美罗培南（meropenem）相比达到非劣效性标准。

ZERBAXA 是一种抗生素组合，它由头孢菌素类抗菌药 ceftolozane 和 β- 内酰胺酶抑制剂 tazobactam 构成。它已经获得美国 FDA 批准治疗由某些革兰氏阴性菌导致的复杂性尿路感染，并且可以与甲硝唑联合治疗复杂性腹腔内感染。

它和他唑巴坦按照 2:1 的比例配制。1.5 g 剂量的 ceftolozane / 他唑巴坦由 1 g ceftolozane 和 0.5 g 他唑巴坦组成。

药理、药动学特点： Ceftolozane 对多种革兰氏阴性菌具有抗菌活性，与头孢西丁、头孢曲松等相类似，对产超广谱 β 内酰胺酶的细菌无效。但其和他唑巴坦组成的复方制剂 Ceftolozane/ 他唑巴坦增加了对产 ESBLs 菌株的活性，对厌氧菌亦有活性。 Ceftolozane 和其他头孢菌素的不同在于增强了对于铜绿假单胞菌的活性，甚至包括头孢西丁、碳青霉烯和哌拉西林 / 他唑巴坦的耐药株。对革兰阳性的链球菌有效，但是对葡萄球菌和肠球菌基本无活性。 Ceftolozane/ 他唑巴坦和其他 β 内酰胺类一样是时间依赖性抗菌药，其抗菌活性与 T>MIC 的时间相关。在腹腔和肺组织分泌液以及尿液中浓度较高。

Hemodialysis, intermittent (thrice weekly): IV: Dialyzable (ceftolozane 66%; tazobactam 56%) (Wooley 2014).

If the usual recommended dose is 1.5 g every 8 hours: Initial: 750 mg as a single dose, followed by 150 mg every 8 hours. Administer dose immediately after dialysis on dialysis days (Xiao 2017; manufacturer's labeling).

If the usual recommended dose is 3 g every 8 hours: Initial: 2.25 g as a single dose, followed by 450 mg every 8 hours. Administer dose immediately after dialysis on dialysis days (Xiao 2017; manufacturer's labeling).

uptodate→Drug Information→General drug information→Ceftolozane and tazobactam: Drug information (opens new window)

# 头孢菌素， IV 代， 抗产碳青霉烯酶革兰阴性杆菌

抗微生物药 头孢他啶 / 阿维巴坦 头孢地尔
半衰期，小时 （肾功能正常） 头孢他啶 2.8
阿维巴坦 2.7		 2~3
半衰期，小时 （终末期肾病） 头孢他啶 13~25 无数据
剂量 （肾功能正常） 2.5 g IV q8h 2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 ＞ 50：2.5 g q8h ≥ 120：2 g q6h
60~119：2 g q8h
CrCI 10~50 31~50：1.25 g q8h
16~30：0.94 g q24h		 30~59：1.5 g q8h
11~29：1 g q8h
CrCI ＜ 10 6~15：0.94 g q48h
≤ 5：0.94 g q48h		 ＜ 15：0.75 g q12h
血液透析 0.94 g q48h 透析日透后给药） 0.75 g q12h (透后）
CAPD 无数据 无数据
CRRT 1.25 g q8h 无数据

# 头孢菌素， IV， 抗 MRSA

抗微生物药 头孢洛林 头孢比普 NUS
半衰期，小时 （肾功能正常） 2.7 2.9~3.3
半衰期，小时 （终末期肾病） 无数据 21
剂量 （肾功能正常） 600 mg (5~60 min 输注）IV q12h 500 mg IV q8~12h
CrCI ＞ 50~90 600 mg q12h 500 mg q8~12h
CrCI 10~50 30~50：400 mg q12h
15~30：300 mg q12h		 30~50：500 mg q12h 输注 2h；
10~30：250 mg q12h 输注 2h
CrCI ＜ 10 ＜ 15：200 mg q12h 无数据
血液透析 200 mg q12h 无数据
CAPD 无数据 无数据
CRRT 无数据 无数据

# 头孢菌素类， 口服， 第一代

抗微生物药 头孢羟氨苄 头孢氨苄
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1.5 1
半衰期，小时
（终末期肾病）		 20 20
剂量 （肾功能正常） 1 g po q12h 500 mg po q6h
CrCI ＞ 50~90 1 g q12h 500 mg q6h
CrCI 10~50 1 g，然后 500 mg q12~24h 500 mg q12h
CrCI ＜ 10 1 g，然后 500 mg q36h 250 mg q12h
血液透析 1 g，然后透析后 1 g 250 mg q12h （透析日其中 1 剂透析后给药）
CAPD 500 mg q24h 500 mg q12h
CRRT 无数据 无数据

po 口服

# 头孢菌素类， 口服， 第二代

抗微生物药 头孢克洛 头孢丙烯 头孢呋辛酯
半衰期，小时
（肾功能正常）		 0.8 1.5 1.5
半衰期，小时
（终末期肾病）		 3 5~6 17
剂量 （肾功能正常） 500 mg po q8h 500 mg po q12h 500 mg po q8h
CrCI ＞ 50~90 500 mg q8h 500 mg q12h 500 mg q8h
CrCI 10~50 500 mg q8h 500 mg q24h 500 mg q12h
CrCI ＜ 10 500 mg q12h 250 mg q12h 500 mg q24h
血液透析 500 mg q12h
（透析日其中 1 剂透后给药）		 250 mg q12h
（透析日其中 1 剂透后给药）		 500 mg q24h
（透析日后额外 250 mg）
CAPD 500 mg q12h 250 mg q24h 500 mg q24h
CRRT 无数据 无数据 无数据

# 头孢菌素类， 口服， 第三代

抗微生物药 头孢地尼 头孢妥仑匹酯 头孢克肟
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1.7 16 3
半衰期，小时
（终末期肾病）		 1.6 5 12
剂量 （肾功能正常） 300 mg po q12h 400 mg po q12h 400 mg po q24h
CrCI ＞ 50~90 30~49：300 mg q12h
11~29：300 mg q24h		 400 mg q12h 400 mg q24h
CrCI 10~50 300 mg q12h 200 mg q12h 300 mg q24h
CrCI ＜ 10 300 mg q24h 200 mg q24h 200 mg q24h
血液透析 300 mg q24h
（透析日透后给药）		 200 mg q24h
（透析日透后给药）		 200 mg q24h
（透析日透后给药）
CAPD 300 mg q24h 200 mg q24h 200 mg q24h
CRRT 无数据 无数据 无数据
抗微生物药 头孢泊肟酯 头孢布烯
半衰期，小时
（肾功能正常）		 2.3 2.5
半衰期，小时
（终末期肾病）		 10 13
剂量 （肾功能正常） 200 mg po q12h 400 mg po q24h
CrCI ＞ 50~90 200 mg q12h 400 mg q24h
CrCI 10~50 200 mg q12h 200 mg q24h
CrCI ＜ 10 200 mg q24h 100 mg q24h
血液透析 200 mg q24h
（透析日透后给药）		 100 mg q24h
（透析日透后给药）
CAPD 200 mg q24h 100 mg q24h
CRRT 无数据 无数据

# 单环类

抗微生物药 氨曲南
半衰期，小时 （肾功能正常） 2
半衰期，小时 （终末期肾病） 6~8
剂量 （肾功能正常） 2 g IV q8h
CrCI ＞ 50~90 2 g q8h
CrCI 10~50 1~1.5 g q8h
CrCI ＜ 10 1~2 g q24h （AAC 62: e0106618, 2018）
血液透析 1~2 g q24h （透析日透后给药）
CAPD 500 mg q8h
1~1.5 g q8h

# 青霉素 （ 天然）

抗微生物药 青霉素 G 青霉素 V
半衰期，小时 （肾功能正常） 0.5 0.5
半衰期，小时 （终末期肾病） 6~20 4.1
剂量 （肾功能正常） 0.5~400 MU IV q4h 250~500 mg po q6~8h
CrCI ＞ 50~90 0.5~400 MU IV q4h 250~500 mg po q6~8h
CrCI 10~50 0.5~400 MU IV q8h 250~500 mg po q6~8h
CrCI ＜ 10 0.5~400 MU IV q12h 250~500 mg po q6~8h
血液透析 0.5~400 MU IV q12h
（透析日其中 1 剂透后给药）		 250~500 mg po q6~8h
（1 剂或多剂透后给药）
CAPD 0.5~400 MU IV q12h 250~500 mg po q6~8h
CRRT 1~400 MU IV q6~8h 250~500 mg po q6~8h 无数据

MU 百万单位

po 口服

# 青霉素类 （ 氨基 )

抗微生物药 阿莫西林 阿莫西林 （缓释） 阿莫西林 / 克拉维酸6
半衰期，小时 （肾功能正常） 1.2 1.2~1.5 阿莫西林 1.4
克拉维酸 1
半衰期，小时 （终末期肾病） 5~20 ？ 阿莫西林 5~20
克拉维酸 4
剂量 （肾功能正常） 250~500 mg po q8h 775 mg po q24h 500/125 mg po q8h
CrCI ＞ 50~90 250~500 mg q8h 775 mg q24h 500/125 mg q8h
CrCI 10~50 250~500 mg q8~12h 30：无数据，避免应用 250~500 mg（阿莫西林）q12h
CrCI ＜ 10 250~500 mg q24h 无数据，避免应用 250~50 mg（阿莫西林）q24h
血液透析 250~500 mg q24h
（透析日透后给药）		 无数据 250~500 mg（阿莫西林）q24h
（透析日透后额外给 1 剂）
CAPD 250 mg q12h 无数据 无数据
RT 250~500 mg q8~12h 无数据 无数据
抗微生物药 氨苄西林 氨苄西林 / 舒巴坦
半衰期，小时
（肾功能正常）		 1.2 氨苄西林 1.4
舒巴坦 1.7
半衰期，小时
（终末期肾病）		 7~20 氨苄西林 7~20
舒巴坦 10
剂量 （肾功能正常） 1~2 g IV q4~6h 3 g IV q6h
CrCI ＞ 50~90 1~2 g q4~6h ＞ 60：3 g q6h
CrCI 10~50 3050：12 g q68h;<br/>1030：1~2 g q8~12h 30~60：3 g q8h
10~30：3 g q12h
CrCI ＜ 10 1~2 g q12h 3 g q24h
血液透析 1~2 g q12h
（透析日透后额外给 1 剂）		 3 g q24h
（透析日透后给药）
CAPD 500 mg ~ 1 g q12h 3 g q24h
RT 1~2 g q8~12h 3 g q12h

# 青霉素类 （ 耐青霉素酶 )

抗微生物药 双氯西林 替莫西林
半衰期，小时
（肾功能正常）		 0.7 4
半衰期，小时
（终末期肾病）		 不变 无数据
剂量 （肾功能正常） 125~500 mg po q6h 1~2 g IV q12h
CrCI ＞ 50~90 125~500 mg q6h 1~2 g q12h
CrCI 10~50 125~500 mg q6h 1~2 g q24h
CrCI ＜ 10 125~500 mg q6h 1 g q48h
血液透析 - 1 g q48h
（透析日透后给药）
CAPD - 1 g q48h
CRRT - 无数据

# 青霉素类 （ 抗假单胞菌 )

抗微生物药 哌拉西林 / 他唑巴坦
（ 非抗假单胞菌剂量）		 哌拉西林 / 他唑巴坦
（ 抗假单胞菌剂量）
半衰期，小时
（肾功能正常）		 哌拉西林 1
他唑巴坦 1		 哌拉西林 1
他唑巴坦 1
半衰期，小时
（终末期肾病）		 哌拉西林 3 ~5
他唑巴坦 2.8		 哌拉西林 3 ~5
他唑巴坦 2.8
剂量 （肾功能正常） 3.375 g IV q6h
(输注 30 min 以上)		 4.5 g IV q6h
(输注 30 min 以上)
CrCI ＞ 50~90 ＞ 40：3.375 g IV q6h ＞ 40：4.5 g IV q6h
CrCI 10~50 20~40：2.25 g IV q6h；
＜ 20：2.25 g IV q8h		 20~40：3.375 g IV q6h；
＜ 20：2.25 g IV q6h
CrCI ＜ 10 2.25 g IV q8h 2.25 g IV q6h
血液透析 2.25 g IV q12h
（透后额外给 0.75 g）		 2.25 g IV q8h
（透后额外给 0.75 g）
CAPD 2.25 g IV q12h 2.25 g IV q8h
CRRT 2.25 g IV q6h MIC ≤ 16：3.375 g（输注 30 min 以上) q6h；
MIC ＞ 16 到 64：4.5 g（输 4 小时) q8h
(Pharmacother 35: 600, 2015)

# 氟喹诺酮类

抗微生物药 环丙沙星 po ( 非缓释剂型） 环丙沙星 po ( 缓释剂型） 环丙沙星 IV
半衰期，小时
（肾功能正常）		 4 5~7 4
半衰期，小时
（终末期肾病）		 6~9 6~9 6~9
剂量 （肾功能正常） 500~750 mg po q12h 500~1000 mg po q24h 400 mg IV q12h
CrCI ＞ 50~90 500~750 mg q12h 500~1000 mg q24h 400 mg q12h
CrCI 10~50 250~500 mg q12h 3050：5001000 mg q24h
10~30：500 mg q24h		 400 mg q24h
CrCI ＜ 10 500 mg q24h 500 mg q24h 400 mg q24h
血液透析 500 mg q24h
( 透析日透后给药）		 500 mg q24h
( 透析日透后给药）		 400 mg q24h
( 透析日透后给药）
CAPD 500 mg q24h 500 mg q24h 400 mg q24h
CRRT 250~500 mg q12h 无数据 200~400 mg q12h
抗微生物药 德拉沙星 IV 德拉沙星 po
半衰期，小时
（肾功能正常）		 4.2~8.5 4.2~8.5
半衰期，小时
（终末期肾病）		 无数据 无数据
剂量 （肾功能正常） 300 mg po q12h 450 mg po q12h
CrCI ＞ 50~90 300 mg q12h 450 mg q12h
CrCI 10~50 eGFR
30~50： 300 mg ql2h
15~29： 200 mg q12h		 eGFR 1
5~50： 450 mg q12h
CrCI ＜ 10 eGFR< 15；无数据 eGFR< 15：无数据
血液透析 无数据 无数据
CAPD 无数据 无数据
CRRT 无数据 无数据

德拉沙星 Delafloxacin：氟喹诺酮类抗生素始于 1980 年 Kyorin 公司对诺氟沙星 (norfloxacin) 的发现。近 5 年内美国 FDA 共批准了德拉沙星 (delafloxacin) 和非那沙星 (finafloxacin) 两个氟喹诺酮类抗生素。德拉沙星 (delafloxacin) 由 Wakunaga 制药公司研发，后授权 Melinta 制药公司开发的新一代广谱氟喹诺酮类抗生素。2017 年，美国 FDA 批准德拉沙星 (商品名 BaxdelaTM) 上市，用于治疗由易感细菌引起的急性细菌性皮肤和皮肤结构感染 (acute bacterial skin infection and skin structure infection, ABSSSI)。跟左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星这些正负电荷中心分离 (zwitterion) 的喹诺酮不同，德拉沙星 C7 位上的胺碱性不够强，因此，德拉沙星整个分子有弱酸性 (pKa5.4)。在异噬溶酶体里面 ( pH 5~5.5 )，德拉沙星主要以中性分子形式存在，这有助于其通过细胞膜渗透入细菌内。这可以解释为什么在酸性环境下德拉沙星的最低抑菌浓度比其它喹诺酮类化合物要低 2~32 倍。对金黄色葡萄球菌，德拉沙星在 pH 5.5 时的最低抑菌浓度比 pH 7.4 时低了 5~7 倍，达到了 0.00003 μg/mL。

与其他氟喹诺酮类抗菌药物相比，德拉沙星具有更优异的抗革兰阳性菌活性。目前市场上最好的抗革兰阳性菌的氟喹诺酮类抗生素是莫西沙星，而德拉沙星对多数革兰阳性菌的最低抑菌浓度 (minimal inhibitory concentration, MIC) 是莫西沙星的 1/2~1/4，对甲氧西林敏感金黄色葡萄菌 (methicillin-sensitive Staphylococcusaureus, MSSA) 和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcusaureus, MRSA) 的 MIC 90 分别为 0.008 和 0.5 μg/mL。临床 Ⅲ 期实验显示，德拉沙星的疗效与万古霉素和氨曲南联合使用的作用相当。另外，德拉沙星对革兰阴性菌和厌氧菌也有抑制活性，包括大肠埃希菌、难辨棱状芽孢杆菌等。研究表明，德拉沙星有可能作为多种严重感染的替代治疗药物，包括复杂性皮肤感染、医院获得性肺炎、心内膜炎以及其他重症感染性疾病。德拉沙星的药用形式为德拉沙星葡甲胺盐，可静脉给药或口服使用；不良反应包括恶心、腹泻、头痛、转氨酶升高和呕吐等。

抗微生物药 加替沙星NUS 吉米沙星
半衰期，小时
（肾功能正常）		 7~8 7
半衰期，小时
（终末期肾病）		 11~40 >7
剂量 （肾功能正常） 400 mg po/IV q24h 320 mg po q24h
CrCI ＞ 50~90 400 mg q24h 320 mg q24h
CrCI 10~50 400 mg,
然后 200 mg q24h		 160 mg q24h
CrCI ＜ 10 400 mg,
然后 200 mg q24h		 160 mg q24h
血液透析 200 mg q24h
（透析日透后给药）		 160 mg q24h
（透析日透后给药）
CAPD 200 mg q24h 160 mg q24h
CRRT 400 mg,
然后 200 mg q24h		 无数据
抗微生物药 左氧氟沙星 诺氟沙星
半衰期，小时
（肾功能正常）		 7 3~4
半衰期，小时
（终末期肾病）		 76 8
剂量 （肾功能正常） 750 mg po/IV q24h 400 mg po q12h
CrCI ＞ 50~90 750 mg q24h 400 mg q12h
CrCI 10~50 20~49 ： 750 mg q48h 30~49： 400 mg q12h
0~30： 400 mg q24h
CrCI ＜ 10 <20 ： 750 mg× 1 剂，
然后 500 mg q48h		 400 mg q24h
血液透析 750 mg × 1 剂，
然后 500 mg q48h		 400 mg q24h
CAPD 750 mg × 1 剂，
然后 500 mg q48h		 400 mg q24h
CRRT 750 mg × 1 剂，
然后 500 mg q48h		 不适用
抗微生物药 氧氟沙星 普卢利沙星NUS
半衰期，小时
（肾功能正常）		 7 10.6~12.1
半衰期，小时
（终末期肾病）		 28~37 无数据
剂量 （肾功能正常） 200~400 mg po q12h 600 mg po q24h
CrCI ＞ 50~90 200~ 400 mg q12h 无数据
CrCI 10~50 200~400 mg q24h 无数据
CrCI ＜ 10 200 mg q24h 无数据
血液透析 200 mg q24h
（透析日透后给药）		 无数据
CAPD 200 mg q24h 无数据
CRRT 200~400 mg q24h 无数据

# 糖肽类、酯糖肽类、酯肽类

抗微生物药 达巴万星 达托霉素
半衰期，小时
（肾功能正常）		 147 ~ 258 (终末) 8~9
半衰期，小时
（终末期肾病）		 无数据 30
剂量 （肾功能正常） 1 g IV × 1, 然后 7 天内 500 mg 4~6 mg/kg IV q24h
CrCI ＞ 50~90 1 g IV × 1, 然后 7 天内 500 mg 4~6 mg/kg q24h
CrCI 10~50 30~49： 1 g IV × 1,
然后 7 天内 500 mg;

< 30, 非规律血透： 750 mg IV×1,
然后 7 天内 375 mg		 30~49： 4~6 mg/kg q24h；

<30： 6 mg/kg q48h
CrCI ＜ 10
血液透析 规律血透：1 g × 1,
然后 7 天内 500 mg		 6 mg/kg q48h 透析 1 小时后，
如透析中用考虑 7~9 mg/kg
(Clin J Am Soc Nephrol 4: 1190, 2009 )；

如果下次计划透析在 72 小时后，予 9 mg/kg
(AAC 57： 864, 2013； JAC 69: 200, 2014)
CAPD 无数据 6 mg/kg q48h
CRRT 无数据 6 mg/kg q48h
抗微生物药 奥利万星 替考拉宁 NUS
半衰期，小时
（肾功能正常）		 245 （终末） 70~100
半衰期，小时
（终末期肾病）		 无数据 长达 230
剂量
（肾功能正常）		 1200 mg IV × 1 6 mg/kg IV q12h × 3 剂 (负荷量)，
然后 6 mg/kg q24h
CrCI ＞ 50~90 1200 mg × 1 30~80：负荷量，
然后 6 mg/kg q48h
CrCI 10~50 <30：无数据 < 30：负荷量，
然后 6 mg/kg q72h
CrCI ＜ 10 无数据 负荷量，然后 6 mg/kg q72h
血液透析 血液透析不能清除 负荷量，然后 6 mg/kg q72h
（透析日透后给药）
CAPD 无数据 6 mg/kg q72h ；
腹膜炎时的用法见表 19
CRRT 无数据 6 mg/kg q48h
抗微生物药 特拉万星 万古霉素7
半衰期，小时
（肾功能正常）		 8.1 4~6
半衰期，小时
（终末期肾病）		 17.9 200~250
剂量
（肾功能正常）		 10 mg/kg IV q24h 15~30 mg/kg IV q12h
CrCI ＞ 50~90 10 mg/kg q24h 15~30 mg/kg q12h
CrCI 10~50 30~50： 7.5 mg/kg q24h；
10~30： 10 mg/kg q48h		 15 mg/kg q24~96h
CrCI ＜ 10 10 mg/kg q48h 7.5 mg/kg q2~3d
血液透析 无数据 为达到谷浓度 15~20,
如下次透析在 1 天内， 予 15 mg/kg,
如下次透析在 2 天内，予 25 mg/kg,
如在 3 天内，予 35 mg/kg
（ CID 53： 124, 2011）
CAPD 无数据 7.5 mg/kg q2~3d
CRRT 无数据 CAVH/CVVH： 500 mg q24~48h
抗微生物药 去甲万古霉素【个人整理】
半衰期，小时
（肾功能正常）		 无数据
半衰期，小时
（终末期肾病）		 80~228.5
剂量
（肾功能正常）		 800~1000 mg IV q12h
CrCI ＞ 50～85 800 mg q12h 或 q24h
CrCI ＞10~50 800 mg q24~60h
CrCI 5~10 600 mg q120~264h
800 mg q144~312h
血液透析 无数据
CAPD 无数据
CRRT 无数据

# 大环内酯类，氮杂内酯类，林可酰胺类，酮内酯类

抗微生物药 阿奇霉素 克拉霉素（非缓释剂型）
半衰期，小时
（肾功能正常）		 68 5~7
半衰期，小时
（终末期肾病）		 不变 22
剂量
（肾功能正常）		 250 ~ 500 mg IV/ po q24h 500 mg po q12h
CrCI ＞ 50~90 250~500 mg q24h 500 mg q12h
CrCI 10~50 250~500 mg q24h 500 mg q12~24h
CrCI ＜ 10 250~ 500 mg q24h 500 mg q24h
血液透析 250~500 mg q24h 500 mg q24h
（透析日透后给药）
CAPD 250~500 mg q24h 500 mg q24h
CRRT 250~500 mg q24h 500 mg q12~24h
抗微生物药 泰利霉素5
半衰期，小时
（肾功能正常）		 10
半衰期，小时
（终末期肾病）		 15
剂量
（肾功能正常）		 800 mg po q24h
CrCI ＞ 50~90 800 mg q24h
CrCI 10~50 30~50： 800 mg q24h 10~30： 600 mg q24h
CrCI ＜ 10 600 mg q24h
血液透析 400 mg q24h （透析日透后给药）
CAPD 无数据
CRRT 无数据
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上次更新: 2022/05/06, 21:53:57
表16儿科剂量（年龄＞28 天）
重症医学科建设与管理指南（2020版）

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