表 5A 多重耐药革兰阳性菌全身性感染的治疗建议

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病原菌	粪肠球菌；屎肠球菌（建议会诊） VRE 治疗的综述： Infect Dis North Am 30： 415, 2016
耐药	万古霉素（VRE）、 氨芳西林、青霉素 G、庆大霉素（高度耐药）
首选治疗方案	屎肠球菌，全身性感染，菌血症：达托霉素 10~12 mg∕kg IV qd+ （AMP 2 g IV q4h 或头孢洛林 600 mg IV q8h） 可试用：利奈唑胺 600 mg po/IV ql2h 或奎奴普丁 - 达福普丁 7.5 mg∕kg IV （中心静脉）± AMP 2 g IV q4h 注意：奎奴普丁 - 达福普丁仅用于粪肠球菌
备选治疗方案	粪肠球菌：氨苄西林或青霉素耐药罕见。若敏感：AMP 2 g IV q4h + 头孢曲松 2 g IV q12h。若因产 β- 内酰胺酶耐青霉素：达托霉素 8~12 mg/kg IV ql2h + 氨苄西林 - 舒巴坦 3 g IV q6h
说明	添加 β- 内酰胺酶抑制剂可逆转达托霉素的耐药性，阻止产生耐药性。粪肠球菌很少耐青霉素。 利奈唑胺 600 mglV bid, 可替代达托霉素治疗 VRE 菌血症或全身性感染，但哪个疗效更好，数据有矛盾（ClD 61 ： 871, 2015, CID 61 ： 879, 2015），达托霉素剂量超过 9 mg/kg 与 VRE 菌血症的病死率更低有关（CID 64： 1026 , 2017）。若达托霉素 MIC>4 μg∕ml, 应使用利奈唑胺治疗 VRE 感染

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病原菌	金黄色葡萄球菌（详见表 6）
耐药	万古霉素（VISA 或者 VRSA）和所有的 β- 内酰胺类（头抱洛林除外）
首选治疗方案	达托霉素 6~12 mg/kg IV qd, 或 达托霉素 6~12 mg/kg IV qd + 头孢洛林 600 mg IV q8h (AAC 56： 5269, 2012)
备选治疗方案	特拉万星 10 mg/kg IV q24h 或利奈唑胺 600 mg IV 或 po ql2h
说明	确认达托霉素的敏感性，因为 VISA 可能不敏感。既往使用万古霉素（或万古霉素治疗中感染持续）是发生达托霉素耐药的重要危险因素（JAC 66： 1696, 2011） 抗葡萄球菌 β- 内酰胺类 （萘夫西林或苯唑西林），耐达托霉素 MRSA 可能恢复敏感 （AAC 54： 3161, 2010）。达托霉素和苯唑西林联合治疗可成功清除 MRSA 菌血症

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病原菌	肺炎链球菌
耐药	青霉素 G (MIC ≥ 4 μg/ml)
首选治疗方案	非脑膜炎：头孢曲松 2 g IV qd, 或头抱洛林 600 mg IV q12h, 或 利奈唑胺 600 mg IV 或 po ql2h
备选治疗方案	脑膜炎：万古霉素 15 mg/kg IV q8h, 或美罗培南 2 g IV q8h
说明	对于头孢曲松 MIC ≤ 0.5 μg/ml 的菌株，头泡曲松 2 g IV ql2h 治疗脑膜炎也应该有效