表 5B 培养证实的多重耐药革兰阴性杆菌全身性感染的治疗建议广泛耐药的革兰阴性杆菌的很多治疗选择都不是 FDA 批准的适应证（NAI）。推荐方案是综合体外试验、动物模型、临床观察和临床试验结果而给出 S 的。特殊感染参见表 1，药物参见表，10A。

	内容
病原菌	醋酸钙 - 鲍曼不动杆菌复合群
耐药	所有 β 内酰胺类（舒巴坦除外）、氨基糖昔类、 氟喹诺酮类、TMP-SMX
首选治疗方案	若敏感：头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林 - 舒巴坦 若多重耐药但对碳青霉烯敏感：美罗培南或亚胺培南
备选治疗方案	危重症：美罗培南 + 氨苄西林 - 舒巴坦 + 多黏菌素 B （UTI；多黏菌素） 检测对阿米卡星和米诺环素的敏感性
说明	多黏菌素 + 利福平和多黏菌素 + 美罗培南的临床试验失败（CID 75： 349, 2013； LnID 18： 391, 2018）。体外敏感性见 A4C63： e01154-19, 2019o 头孢洛尔体外有效

	内容
病原菌	产超广谱 β 内酰胺酶（ESBL） 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科和铜绿假单胞菌
耐药	所有头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类和 TMP-SMX
首选治疗方案	美罗培南或亚胺培南
备选治疗方案	头孢洛扎 - 他唑巴坦 头孢他啶 - 阿维巴坦 美罗培南 - 万巴巴坦 ***
说明	哌拉西林 - 他唑巴坦的结果不一致：即使体外敏感，临床也可能失败。在临床试验中，治疗头孢曲松耐药的大肠埃希菌 / 肺炎克雷伯菌相关感染时，哌拉西林他唑巴坦的效果劣于美罗培南 （JAMA 2018； 320： 979 & 984）泌尿道感染：呋喃妥因、磷霉素

	内容
病原菌	产 OXA-48 的肠杆菌科
耐药	所有青霉素类、氟喹诺酮、氨基糖苷类、TMP-SMX
首选治疗方案	若敏感：头孢比肟、头孢他啶
备选治疗方案	危重症：头孢他啶 - 阿维巴坦 + 氨曲南
说明	在环地中海区域常见（CIin Micro Rev 2014； 27： 241）

	内容
病原菌	产 KPC （丝氨酸碳青霉烯酶）的肠杆菌科
耐药	所有青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳青霉烯、 氟喹诺酮、氨基糖苷类、TMP-SMX
首选治疗方案	头孢他啶 - 阿维巴坦，美罗培南 - 万巴巴坦，亚胺培南 - relebactam*
备选治疗方案	无确定有效的方法，请感染科会诊
说明	美罗培南 + 多黏菌素在对照性临床试验中失败（LnID 2018； 18： 391）。检测 Plazomicin 的敏感性

	内容
病原菌	产金属碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌
耐药	所有 β- 内酰胺类（氨曲南除外）、氟喹诺酮、氨基糖苷类、TMP-SMX
首选治疗方案	头孢他啶 - 阿维巴坦 + 氨曲南 *
备选治疗方案	无确定有效的方法，请感染科会诊
说明	NA

	内容
病原菌	嗜麦芽窄食单胞菌
耐药	所有 β 内酰胺类、氟喹诺酮、氨基糖苷类
首选治疗方案	TMP-SMX
备选治疗方案	如体外敏感：氟喹诺酮，米诺环素
说明	替卡西林 - 克拉维酸不再生产 参见：Sem Resp CCM 36： 99, 2015

注：* 适应证未获 FDA 批准