表 6 疑似或培养阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗建议

IDSA 指南：CID 52 (Feb 1)； 1, 2011 注：社区和医院 MRSA 菌株的区别日渐模糊

	内容
临床疾病	脓肿，非免疫抑制，门诊治疗
处理 药物剂量见注 1	TMP-SMX (1 片双剂量)(BMI>40, 2 片) po bid 或克林霉素 300 mg (BMI>40, 450 mg) po tid (NEJM 372： 1093, 2015) 对于大的脓肿，多发病灶或全身炎症反应： 对于感染范围更广泛、病情更重的患者可以选择应用切开引流 + (奥利万星 1500 mg ×1 或达巴万星 1000 mg × 1, 一周后 500 mg ×1) 进行门诊治疗，否则就有可能需要住院 (NEJM 370： 2180, 2014； NEJM 370 ： 2169, 2014)
说明	夫西地酸 500 mg tid (可获得时)+ 利福平也可以选择；单用利福平会迅速诱导耐药，故勿单独使用利福平 治疗 2 ~ 3d 反应不佳者，应评估有无复杂感染，并改用 万古霉素治疗

	内容
临床疾病	肺炎
处理 药物剂量见注 1	万古霉素 IV 或 利奈唑胺 IV
说明	利奈唑胺对比万古霉素的前瞻性研究显示利奈唑胺治愈率稍高，但死亡率无差异 (CID 54： 621, 2012)

	内容
临床疾病	菌血症或可疑心内膜炎或菌血症性休克
处理 药物剂量见注 1	万古霉素 15~20 mg/kg IV q8~ 12h。确保万古霉素谷浓度 15 ~ 20 μg/ml 如万古霉素 MIC>2 μg/ml, 改用其他替代药物。如果患者对万古霉素反应慢，考虑用替代治疗 达托霉素 8~ 12 mg/kg IV q24h
说明	TMP-SMX 不推荐用于菌血症患者。不如万古霉素 (BMJ 350： 2219, 2015) 联合使用利福平，不改善金黄色葡萄球菌菌血症患者的结局 (Lancet 391： 668, 2018)

	内容
临床疾病	治疗失败2
处理 药物剂量见注 1	达托霉素 8~12 mg/kg IV q24h；因既往的万古霉素治疗可能会筛选出达托霉素不敏感 (MIC>lμg/ml) 的菌株，并且某些 VISA 菌株也对达托霉素不敏感，所以必须确认体外敏感性。对菌血症和心内膜炎采用联合治疗：达托霉素 +β- 内酰胺类联合［达托霉素 8~ 12 mg/kg IV q24h+ (萘夫西林 2 g IV q4h 或苯唑西林 2 g IV q4h 或头孢洛林 600 mg IV q8h)] 显示对 MRSA 有效，即使在达托霉素不敏感的情况下也可以作为补救治疗 (Int J Antimicrob Agents, 42 ： 450, 2013； AAC 54: 3161, 2010; AAC 56： 6192, 2013) 头孢洛林 600 mg IV q8h (AAC 61： e02015, 2017, Am J. Health Syst Pharm 74 ： 201, 2017) 利奈唑胺 600 mg IV 或 po q12h (利奈唑胺是抑菌药物，在疑诊血管内感染时不能单用) 特拉万星 10 mg/kg IV qd (CID 52： 31, 2011； AAC 58: 2013, 2014)
说明	-

注：¹克林霉素：300 mg po tid。达托霉素：6 mg/kg IV qd 是 FDA 批准的用于菌血症和心内膜炎的标准剂量；但部分专家推荐 8 ~ 12 mg/kg q24h 以及用于初始治疗失败者。多西环素或米诺环素：100 mg po bid。利奈唑胺：600 mgpo 或 IV bid 奎奴普丁 - 达福普汀：7. 5 mg/kg IV c18h, 经中心静脉导管。利福平：血清半衰期长，所以 600 mg po qd 即可；但 300 mg po bid 时恶心较少。** TMP-SMX (双剂量)**：标准剂量 8 ~ 10 mg/( kg ∙ d )；对于体重 70 kg 的人，TMP 成分 700 mg/d ； TMP-SMX 含 160 mg TMP 和 800 mg SMX；治疗社区获得性 MRSA 皮肤和软组织感染 (SSTl) 的剂量是 1 片 (双剂量) bid 万古霉素：1 g IV q12h；可能需要高达 45 ~ 60 mg/ (kg∙d) 的剂量 (分次给药)，以达到治疗严重感染时推荐的 15~20 μg/ml 的谷浓度目标 ²万古霉素治疗心内膜炎患者，其菌血症的中位持续时间是 7~9d (AnIM 115: 674, 1991) 。菌血症持续时间越长，心内膜炎的可能性越大 (JlD 190： 1140, 2004) 。治疗失败的定义不详。临床疗效应该加以考虑。血培养阳性持续 4d 以上，临床疗效不满意，是改变治疗方案的指征。