终止心肺复苏

termination of resuscitation, TOR

新生儿终止心肺复苏的时间窗为 20 分钟

终止复苏的推荐意见・

Recommendations for Termination of Resuscitation

COR	LOE	Recommendations	推荐意见
1	B-NR	1. If termination of resuscitation (TOR) is being considered, BLS EMS providers should use the BLS termination of resuscitation rule where ALS is not available or may be significantly delayed.	1. 如果不能进行高级生命支持（ALS）或将被显著拖延，急救医疗服务负责基础生命支持的人员若要考虑终止复苏，应遵循 BLS 终止复苏（TOR）标准。
2a	B-NR	2. It is reasonable for prehospital ALS providers to use the adult ALS TOR rule to terminate resuscitation efforts for adult victims of OHCA.	2. 在野外，院前高级生命支持人员可以根据成人 ALS TOR 标准终止对成人 OHCA 患者的心肺复苏努力。
2a	B-NR	3. In a tiered ALS- and BLS-provider system, the use of the BLS TOR rule can avoid confusion at the scene of a cardiac arrest without compromising diagnostic accuracy.	3. 对于 ALS 和 BLS 分层实施的体统，采用 BLS TOR 标准可以避免心跳骤停现场混乱，且不会降低诊断的精确性。
2b	C-LD	4. In intubated patients, failure to achieve an end-tidal CO2 of greater than 10 mmHg by waveform capnography after 20 min of ALS resuscitation may be considered as a component of a multimodal approach to decide when to end resuscitative efforts, but it should not be used in isolation.	4. 气管插管患者 ALS 复苏 20 分钟后，二氧化碳波形图呼气末 co2不超过 10 mmHg 者，可以考虑多种方法来决断何时停止复苏措施，呼气末 co2属于一项，不可单用。
3：无益	C-LD	5. We suggest against the use of point-of-care ultrasound for prognostication during CPR.	5. 反对 CPR 期间用床旁超声判断预后
3：有害	C-EO	6. In nonintubated patients, a specific end-tidal CO2 cutoff value at any time during CPR should not be used as an indication to end resuscitative efforts.	6. 没有气管插管的患者，实施 CPR 的任何时候都不要把特定的 co2阈值作为终止复苏措施的指标。

Class of Recommendation (COR) 推荐级别，Level of Evidence (LOE) ：证据等级，EO：专家意见，LD：有限数据，NR：非随机，R：随机。

BLS 终止复苏标准

• Arrest not witnessed by emergency medical services personnel
• No return of spontaneous circulation (before transport)
• No AED shock was delivered (before transport)

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• 急救人员未目击到患者倒下
• 自主循环未恢复（转运前）
• 未行除颤（转运前）

ALS 终止复苏标准

• Arrest was not witnessed
• No bystander CPR
• No ROSC (before transport)
• No AED shocks were delivered (before transport)

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• 倒下无人目击
• 没人做 CPR
• 自主循环未恢复（转运前）
• 未行除颤（转运前）

高级心血管生命支持终止复苏标准

advanced cardiovascular life support，ACLS

• Arrest not witnessed
• No bystander CPR
• No ROSC (before transport)
• No shock was delivered (before transport)

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• 倒下无人目击
• 没人做 CPR
• 自主循环未恢复（转运前）
• 未行除颤（转运前）

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终止复苏

所有标准都符合才能考虑终止复苏。

继续复苏

有任何一条标准不符就继续复苏和转运。

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符合 BLS TOR 所有标准的 CA 患者存活出院率为 0.13% 。
符合 ALS TOR 所有标准的 CA 患者存活出院率为 0.01% 。
复苏进行 20 分钟，符合 ALS 和 BLS 的统一 TOR 标准（急救人员未目击到患者倒下，自主循环未恢复（转运前，未行除颤（转运前））可以预测患者救治无望的，99% 以上的能够存活和神经预后良好的患者能被区分出来。
气管插管患者单独使用 ETCO₂预测预后还需要大规模前瞻性研究验证。
超声还不能作为终止复苏的单一标准。
不支持用 ETCO₂ （任何阈值）来决定终止未行气管插管患者的复苏。