急性心肌梗死伴心源性休克的有创治疗

摘要

心源性休克（CS）仍然是心肌梗死最常见的死因。血运重建改善生存率。当前死亡率处于平台期。最近冠脉造影和介入协会制定了解释 CS 各种表现的分类表。最近美国心脏协会推荐建立心源性休克救治中心，实施包括机械循环辅助（MCS）在内的心源性休克标准化诊断和治疗。急性心肌梗死心源性休克（AMICS）治疗方案（包括 MCS 在内）各异的多个 CS 项目都发表了很有希望的结果。尽管如此，心脏导管室的实际运行模式在医疗系统内各不相同，AMICS 应用 MCS 的时机并不一致。而且，AMICS 患者使用 MCS 设备病死率是否获益仍未得到随机对照试验的确立。本文对当今最佳实践进行概括，包括 AMICS 介入治疗，MCS 的应诉有，以及诸如 AMICS 心跳骤停患者治疗的具体情况。

心梗心源性休克，发病机制包括许多急性或慢加急的损伤，包括缺血性心脏病加重，瓣膜病，心肌病，心包疾病，或心律失常。特点为低血压，心动过速，外周血管收缩，肺和外周静脉充血，尿少，意识改变，急性肝损伤或急性肾损伤，乳酸酸中毒。根据临床表现特点提出了一种新的分类体系。

支持早期 MCS 的因素：处置后仍持续血流动力学、心电或呼吸不稳定，高危冠脉解剖，重度心室功能障碍。

不宜早期 MCS 需要注意的情况：术者 / 团队 / 机构使用设备的经验不足，血管解剖不能建立通路，延误直接再灌注治疗。